■ 공동주택관리법 시행규칙[별지 제9호서식]

신고번호 제       호

행위신고증명서

행위 구분

[  ]용도변경   [  ]파손ㆍ철거   [  ]비내력벽 철거   [  ]증축

신청인

성명

생년월일

주소

(전화번호:                            )

단지 개요

단지명

세대수

입주자

대표회의

명칭

회장성명

소재지

(전화번호:                           )

행위 대상

시설 개요

시설 종류

[  ] 공동주택

[  ] 입주자 공유가 아닌 복리시설

[  ] 부대시설ㆍ입주자 공유인 복리시설

행위 내용

구분

시설별

① 행위 전

② 행위 후

용도

면적(㎡)

용도

면적(㎡)

「공동주택관리법」 제35조제1항, 같은 법 시행령 제35조 및 같은 법 시행규칙 제15조제6항에 따라 위와 같이 신고를 하였음을 증명합니다.

년     월     일

특별자치시장 특별자치도지사 시장ㆍ군수ㆍ구청장	직인

210mm×297mm[백상지(80g/㎡)]