【별지 제1호】

독도관련 연구기관․민간단체 재정지원사업 신청서(제4조 제1항 관련)

연구기관 ․ 단체명 (대표단체명)
참여연구기관․단체명		*컨소시엄인 경우만 기재
사업명
총 사업비		총 천원		보조금			천원( %)
				자부담			※ 보조금의 10%이상 편성 천원( %)
단체등록사항 (해당되는 경우)		○ 등록기관명 : 〈등록번호 : 〉 ○ 등록 유형 : (비영리민간단체 또는 비영리법인 등) ○ 등록일 : 년 월 일
대표 연구기관․ 단체 연락처	주소	□□□-□□□ * 도로명 주소를 기입해 주세요
	전화번호	( ) -			ＦＡＸ			( ) -
	홈페이지주소
	대표자	성 명				핸드폰번호
	실무 담당자	직 위				성 명
		핸드폰번호				e-mail

첨부할 서류 : 1. 사업계획서(소요경비 산출내역 포함) 1부

2. 정관 또는 회칙 1부

3. 연구기관․단체 소개서(인력 및 재정현황 포함) 1부

4. 독도와 관련된 연구․조사 또는 홍보 실적

5. 등록증, 허가증 사본(해당되는 경우)

6. 기타 사업관련 자료 등(해당되는 경우)

년    월    일

연구기관 ․ 단체명 :              (직인)

해양수산부장관 귀하

(OO시․도지사)