【별지 1】

임대주택 입주 신청서

◎ 입주자 현황

성명				주민등록번호
주소				비주택거주기간	개월
성별		_남 _여		병역		_군필 _미필 기타( )
결혼여부		_기혼 _미혼 _이혼 _별거		자녀		남 ( )명, 여 ( )명
◎ 의료현황
장애여부		_없음 _있음(□언어장애 □지체장애 □정신장애 □시각장애 □청각장애)
알코올 의존증 여부		_없음 _있음 (□폭음형 □지속형)		현재질환		_없음 _있음( )
의료급여		□1종 □2종 □기타		장애인 등록여부		_해당없음 _해당됨( 급)
◎ 취업현황
취업업종				직장명/연락처		/전화:
월급여		( )만원		총근무기간		～ ( )개월
4대보험 여부		□의료보험 □산재보험 □고용보험 □국민연금		직책
과거 직업	연도	20 년	20 년	20 년			20 년		20 년
	직종 (기간)
실직원인
◎ 저축현황
저축형태		□적금 □청약저축 □예금 □청약예금 □기타		총저축 금액				자산		( )만원
저축액(월수입대비비율)		월 원( %)		주요지출내역 (별지사용가능)		□ ( 원 ) □ ( 원 ) □ ( 원 )

◎ 입주신청자 가족관계

성 명	주민등록번호	주 소	관계	월소득액	직 업	동거여부

◎ 신청시 구비서류

입주신청	- 신청서, 자활계획서
소득	- 소득확인 증명서류(월급명세서, 소득진술서 등), 의료보험료 납부 영수증 중 택 1
가족‧주거	- 주민등록등본(주소이력기재), 거주사실확인서 중 택 1 * 주민등록초본은 세대주 구성전 주소이력이 필요한 경우 포함
재산확인	- 금융기관의 잔액증명서, 부채증명원 등 * 해당사항 없을 경우 생략
건강상태	- 진단서 또는 소견서, 장애인복지카드(등록증)사본 등 * 해당사항 없을 경우 생략