[별지 제10호]					(앞쪽)
비공개기록물 제한적 열람 결정통지서 ( □열람 □열람불가 ) 수신자
접수일자							접수번호
청구정보내용
열 람 내용
비열람 내용 및 사유
열람일시						열람장소
귀하의 비공개기록물열람 청구에 대한 결정내용을 ｢공공기록물 관리에 관한 법률 시행령｣ 제73조제3항에 의하여 위와 같이 통지합니다. 년 월 일
												국가기록원장
기안자(직위/직급) 서명				검토자(직위/직급) 서명						결재권자(직위/직급) 서명
협조자(직위/직급) 서명
시행	처리과명-일련번호(시행일자)
우		주소						홈페이지 주소
전화( )			전송( )					담당자 공식 전자우편주소/공개구분

(뒤쪽)

※ 유의사항

○ 열람창구에 오실 때에는 이 통지서를 지참하셔야 하며, 청구인 본인 또는 그 정당한 대리인임을 확인하기 위하여 다음과 같은 증명서를 지참하셔야 합니다.

1. 청구인 본인이 열람하실 때에는 청구인의 신원을 확인할 수 있는 신분증명서(주민등록증 등)

2. 청구인의 대리인에게 공개하는 때에는 대리인임을 증명할 수 있는 서류와 대리인의 신원을 확인할 수 있는 신분증명서

○ 열람수수료는 무상입니다.

○ 열람신청과 관련한 영구기록물관리기관의 결정에 불복하는 경우 신청인은 공공기록물 관리에 관한 법률 제37조 및 동법 시행령 제73조의 제4항에 의하여 결정통지를 받은 날로부터 7일 이내에 동법 시행규칙 별지 제14호 서식에 의거하여 재심의 요청서를 제출할 수 있습니다.