[별지 12]

실시기업 의견서

실 시 기 업				대표자
사업자등록번호				과학기술인 등록번호
기 업 유 형	□대기업 □중소기업 □농업인(단체) □기타( )			업 태
				종 목
창 업 일 시		조직 및 인원
사업장주소				담당자
				연락처/팩스
자 본 금	백만원		연간매출액		백만원
주생산제품
이전희망기술
기 술 료 감 면 사 유
이 전 기 술 활 용 계 획
귀 기관에서 수행한 과제의 기술에 대해 기술료 감면을 통한 기술이전을 받고자 상기와 같이 의견서를 제출합니다. 첨 부 1. 사업자등록증 사본 1부 2. 중소기업임을 증명할 수 있는 서류 1부. 끝. 년 월 일 실시기업의 대표자 : [직인] 주관연구기관장 귀하