<별지14>

자금대차실적확인서

친족측 계열회사 각각을 기준으로 구분하여 기재

1. OOOOO

친족측 계열회사 명칭을 기재

가. 대출실적

(OOOO년 OO월 OO일 현재)

자료작성일 기재

동일인측 계열회사	건수	대여금액	대여기간	이율	비고
합계

나. 차입실적

(OOOO년 OO월 OO일 현재)

자료작성일 기재

동일인측 계열회사	건수	차입금액	차입기간	이율	차입종목
합계

OOOOO의 기업집단 OO측 계열회사에 대한 대여실적 및 OO측 계열회사로부터 차입실적이 상기 기재된 바와 같으며, 사실과 다르지 않음을 확인합니다.

OOOO년  OO월  OO일

OOOO 대표이사 OOO   (인)

OOOO 회계사무소 회계사 OOO   (인)

별첨 : 인감증명서