<별지2>

친족 독립경영 인정 신청서

I. 개요

1. 기업집단(동일인) :
2. 독립경영자 : 성명 기재 후, 괄호 안에 촌수를 기재하고, 동일인과 관계를 자세하게 설명(예: 혈족4촌, 큰아버지 OOO의 장남인 사촌형)
3. 독립경영자 관련자 친족, 계열회사, 비영리법인, 임원 등의 명칭을 나열하고, 괄호 안에 총 개수를 기재
3-1. 친족	(총 명)
3-2. 계열회사	(총 개)
3-3. 비영리법인	(총 개)
3-4. 임원	(총 명)
3-5. 기타
4. 신청사유
5. 연락처 : 자료작성자의 소속, 직책, 성명 및 전화번호 기재

<계속>

II. 친족측 계열회사 일반현황

친족측 계열회사가 복수일 경우, 각 회사별로 별도의 표를 기재

(OOOO년 OO월 OO일 기준)

자료작성일 기재

1. 회사일반현황 (단위 : 백만원)
회 사 명				자산총액
대 표 자				자본총액
설 립 일				납입자본금
영위업종				매 출 액
소 재 지				당기순이익
2. 주주현황 (단위 : 주, %)
주주명						주식수		지분율
동일인 및 동일인 관련자
독립경영자 및 독립경영자 관련자
합 계
3. 임원현황
직 위			성 명		주민등록번호 주민등록번호 앞자리만 기재				겸임여부 동일인측 계열회사와의 겸임여부 표시
5. 동일인측 계열회사와의 자금대차 현황 :
6. 동일인측 계열회사와의 채무보증 현황 :

<계속>

III. 친족측 비영리법인 일반현황

친족측 비영리법인이 복수일 경우, 각 법인별로 별도의 표를 기재

(OOOO년 OO월 OO일 기준)

자료작성일 기재

1. 법인 일반현황 (단위 : 백만원)
법 인 명				법인형태
설 립 일				자산규모
설 립 자				출 연 금
이 사 장				소 재 지
2. 출연자 현황 (단위 : 백만원, %)
출연자명					출연금액				비율
동일인 및 동일인 관련자
독립경영자 및 독립경영자 관련자
기 타
합 계
3. 소유주식명세 (단위 : 주, %)
발행회사명						주식수		지분율
동일인 및 동일인 관련자
독립경영자 및 독립경영자 관련자
기 타
4. 임원현황
직 위		성 명			주민등록번호 주민등록번호 앞자리만 기재