[별지 제3호]

유용유전자원 분양신청서								분양신청번호
분양신청자		성 명				소 속				직 위
		E-mail				전 화				FAX
		주 소
연구책임자		성 명				소 속			직 위
		E-mail				전 화			FAX
		주 소
연구과제명
연구기간
사용목적
내역 항목(바이러스, 세균, 곰팡이, 기생충, 세포주, 유전자, 유전자클론, 표준항혈청)
순번	전산등록번호		유전자원항목		유전자원명							수량	비고
1
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3
4
5
본인은 위 유전자원을 분양 신청함에 있어서 상기의 연구목적으로만 사용할 것이며 제3자에게 임의로 제공, 분양하지 않을 것임을 서약합니다. 년 월 일 서명 (인) 농림축산검역본부장 귀하

절 취 선

	접수번호:
분 양 신 청 접 수 증 유용유전자원 에 대한 분양신청서를 접수하였음을 확인 합니다. 년 월 일 서명 (인) 농림축산검역본부장 TEL : (031) 467-1792, FAX : (031) 467-1800, E-mail : genebank@nvrqs.go.kr