[별지 4]

팽창식 구명뗏목 등 정비기록(별표 13 관련)

Survey Record for Inflatable life Raft(Life Buoy)

기구명 Name of Ship	정비기록번호 Service Record No.	정비완료일 Srevice Date	정비업소 Service Station	명 칭 Name
			주 소 Address
등록번호 Number of Registry	기구의 종류 Type of ship	검사의 종류 Kind of Survey
뗏목 등 Raft, etc.	형 식 Type	형식승인번호 Type Approval No.	제조번호 Mfg. No.	제조년월일 Mfg. Date
제조자 Manufacturer	본선탑재년월일 On Board Date	본선탑재번호 Raft No. On Ship
기구소유자 Ship Owner	성 명 Name	정비의뢰자 Orderer	성 명 Name
주 소 Address	주 소 Address
정 비 · 점 검 기 록 Test & Survey Report
전회의 정비·점검년월일 Date of Last Survey	투하팽창 (Launch Test)	외관검사 Exterior Condition	설계압력 Desined Pressure	상 기 실 Upper Chamber	하 기 실 Lower Chamber	바 닥 기 실 Floor Chamber
mmHg	mmHg	mmHg
전회의 정비업소 Last Survey Station	이상 유.무 Remarks	이상 유.무 Remarks	사용압력 Working Pressure
mmHg	mmHg	mmHg
정비점검항목	사용압력시험 Working Press. Test	사 용 압 력 Working Pressure	상 기 실 Upper Chamber	하 기 실 Lower Chamber	바 닥 기 실 Floor Chamber
mmHg	mmHg	mmHg
보 정 후 내 압 결 과 Inner Pressure Corrected Result
가스팽창시험 G.I.Test	설 계 압 력 Designed Pressure	상 기 실 Upper Chamber	하 기 실 Lower Chamber	바 닥 기 실 Floor Chamber
mmHg	mmHg	mmHg
보 정 후 내 압 결 과 Inner Pressure Corrected Result
안전밸브효력시험 Relief Valve Test	열림압력 Openable Press.	닫힘압력 Closed Press.	가스충기장치검사 결과
설 계 압 력 Designed Pressure	상 기 실 Upper Chamber	하 기 실 Lower Chamber	상 기 실 Upper Chamber	하 기 실 Lower Chamber	Inflation Gear Inspect Result
%	%	%	%
사 용 압 력 Working Pressure	배	배	배	배
가스용기 Gas Cylinder	가스용기표시상태 Gas Cylinder Marking		상기실 가스용기(Gas Cylinder for Upper Chamber)	하기실 가스용기(Gas Cylinder for Lower Chamber)
용기번호 Mark & No.	용기제조일 Mfg. Date	용기번호 Mark & No.	용기제조일 Mfg. Date
용 량 Volume	가스중량 Gas Weight	CO₂ ㎏ N₂ ㎏	용 량 Volume	가스량 Gas Weight	CO₂ ㎏ N₂ ㎏
충전년월일 Gas Filled Date	합 계 Total ㎏	충전년월일 Gas Filled Date	합 계 Total ㎏
바닥이음부시험 Floor Seam Test	중 량 Weight ㎏	이상 유.무 Remarks	탑승대시험결과 Boarding Ramp Test Result
필수추가압력시험 NAP Test	1차시험 1st Test	2차시험 2nd Test
사 용 압 력 Working Pressure	상 기 실 Upper Chamber	하 기 실 Lower Chamber	바 닥 기 실 Floor Chamber	상 기 실 Upper Chamber	하 기 실 Lower Chamber	바 닥 기 실 Floor Chamber
mmHg	mmHg	mmHg	mmHg	mmHg	mmHg
보 정 후 내 압 결 과 Inner Pressure Corrected Result
자동이탈장치 Auto Release	제조자 Manufacturer	형식 Type	제조번호 Mfg. No.	시험하중 Test Wt.		작동압력 Release Press.
			5㎏ 200㎏		㎏/㎠ ㎏/㎠
페인터 Painter	본선탑재높이 On Board Height	실제길이 Actual Length	자동줄 Pulline	실제길이 Actual Length
m	m	m
위크링크 상태 Weak Link State	컨테이너 내부에 연결(내장형) Internal Type	컨테이너 외부에 연결(외장형) External Type
Survey Items
의 장 품 Fittings Accessaries	구 분 Item	유 효 기 간 Expire Date	기 사 Remarks	수리사항 Repaired Part	팻치의수 Number of Patches	정 비 전 Before Service	개소 pcs
1. 구난식량 Food Ration		정 비 후 After Service	개소 pcs
2. 구난식수 Fresh Water
3. 로켓낙하산신호 Rocket Parachute Flare		접착면의 재접착개소 Repeat Starch Check	위치 개소 Position pcs
4. 신호홍염 Hand Flare
5. 발연부신호 Buoyant Smoke Signal
6. 응급의료구 First Aid Outfit
7. 실내외등용건전지 Battery for Lights
비 고(Remarks)
정비책임자 Service Engineer	성 명 Name	서 명 Signature	검인 Endorse
정비확인자(검사원) Surveyor Confirm	성 명 Name	서 명 Signature
탑재확인자(검사원) On Board Setting	성 명 Name	서 명 Signature