■ 병역법 시행규칙 [별지 제38호의2서식]
고충심사 청구서
청구인	성명			생년월일
	전화번호
	복무기관			복무분야
	주소
고충심사 청구 내용
「병역법 시행령」 제64조에 따라 위와 같이 고충심사를 청구합니다.
년 월 일장
		청구인			(서명 또는 인)
조달청장 귀하
210mm×297mm(일반용지 60g/㎡)