■ 병역법 시행규칙 [별지 제147호서식]

조  달  청

수신자  ○○검찰청

(경유)

제 목  고발장

「병역법 시행령」제165조에 따라 아래와 같이 범죄사실을 고발합니다.

인적사항

성명

주민등록번호

주소

고발내용 등

범죄사실

소명자료

비고

끝.

조 달 청 장	직인

기안자  직위(직급) 서명

검토자  직위(직급) 서명

결재권자  직위(직급) 서명

협조자  직위(직급) 서명

시행

처리과명-일련번호(시행일자)

접수

처리과명-일련번호(접수일자)

우

주소

/

홈페이지 주소

전화(  )

전송(  )

/

공무원의 공식 전자우편주소

/

공개구분

210mm×297mm[백상지 80g/㎡]