< 별표 1 >

부패행위 신고서
신고자	성 명		생년월일
	직 업		전화번호
	주 소
신 고 대상자	성 명		직 위 (직급)
	소 속
신 고 내 용
신분공개 여 부	공개( ) 비공개( )
증 거 서 류