차폐연구실

출 입 인 가 대 장

(동물실험․동물반입․물품반출입 승인)

담당관	감독관	결재

[별표 1]

20  년    월    일

소속기관(과)	직위/직책	성명(실험책임자)	서명	비고

출입인가 및 물품반출입 승인

○ 출입목적: ○ 기간: 월 일부터 월 일까지 ○ 출입자 명단(소속) ○기타 - ID card 발급 유무 - 책임자 동반출입 유무	○ 물품반출입여부 - 반입물품 - 반출물품

차폐연구실내 동물실험 승인요청

○ 시험목적:	○ 기타사항 - 윤리위원회 승인여부 - 참고 자료(내부결제 사본 등)
○ 접종병원체:
○ 실험동물: - 품종: - 마리수:
○ 기간: 월 일부터 월 일까지

* 참고사항: 실험중 폐사한 동물 및 실험이 끝난 동물의 안락사, 부검 및 고압멸균 후 소각장으로의 운송등에 대해서는 실험당사자가 책임을 져야 한다.