〔별표 1-1〕일반수출물품 원산지증명 발급신청서

1. Exporter (Name, address, country)

원산지증명 발급신청서

대한ㆍ서울상공회의소 귀중

상공회의소 무역관계증명서 발급 규정에 의하여    상기 물품의 원산지증명서 발급을 신청합니다.

2. Consignee (Name, address, country)

3. Country of Origin

4. Transport details

5, Remarks

6. Marks & numbers; number and kind of packages; description of goods

7. Quantity

8. 관련국(수출국) :

12. 신청자 관련사항

서명등록번호 :

상        호 :

주        소 :

사용인감

대   표   자 :

※ 신청담당자 :               (전화:              )

9. 특기사항

⏏ 발급자 실사인 (요청매수:        매)

⏏ 발급일자 소급 (요청일자 :   월    일)

⏏ 2매 이상의 원본(요청매수:     매)

⏏ 기   타

※ 해당사항에 V 표시 하고 관련서류를 첨부하여야 합니다.

10. 대행업체 및 서명번호(계산서 발행시)

업체명 :             서명등록번호:

11 첨부서류 : 1. 수출신고필증 사본 1부

2. 특기사항 관련 서류

13. 발급번호:

원산지증명서 발급자 유의사항

1. 신청자는 원산지증명 등에 사용할 서명을 해당 상공회의소에 등록하여야 합니다.

2. 신청자는 발급된 원산지증명서의 증명번호가 날인된 원본을 복사하여 동 사본을 발급일로부터

2년 이상 보관하여야 합니다.

3. 신청자는 원산지증명서의 내용을 WP 또는 타자로 작성하고 오자(탈자) 등에 중복타자 했거나 칼로 긁은 것, 고무로 지운 것 또는 약물을 사용하여 지운 것은 신청접수를 받지 않으니 착오없도록 작성하고, 시행문의 끝맺음을 정확히 마감선으로 마감하여야 합니다.

4. 발급된 증명서의 정정은 불가하오니 발급받은 증명서의 변경 및 수정사항이 발생하였을 경우에는 발급된 증명서는 폐기한 후 재발급 신청하여야 합니다.

5. 첨부서류

① 정상적으로 신청하는 경우 : 수출신고필증 사본

② 발급일자를 소급으로 신청하는 경우 : 정상신청시 첨부서류, NEGO 계산서 또는 관련 근거서류

③ 발급일자 실사인 및 2매 이상의 원본을 요청할 경우 : 정상신청시 첨부서류, 관련 근거서류(L/C 또는 계약서 사본)

6. 4항(Transport details)은 운송에 따른 특기사항을 기재하여야 합니다.

(기재사항 : 선적항, 도착항, 선명, 선적일자)

7. 기재내용이 많아 1장의 서식만으로 작성이 어려운 경우 둘째 장부터는 을지서식을 사용하여야

하며 이 경우 6항 하단부에 서식의 page번호를 다음 예와 같이 기재하여야 합니다.

예) To be continued/page 1, To be continued/page 2, ………, End of page/page #

8. 8항에는 상공회의소에 등록된 신청업체 서명권자의 서명과 서명자의 영문성명을 기재하여야 합니다.

9. 9항은 상공회의소 인증란이므로 신청업체가 사용하거나 훼손이 되면 신청접수가 불가하오니 유의하시기 바랍니다.

※ 주 : 신청자가 신청서상의 내용을 허위로 기재하여 대외무역법상의 원산지 표시규정을 위반한 경우에는 대외무역법 제38조에 의거 5년이하의 징역 또는 수출입하는 물품 등의 가격의 3배에 해당하는 금액 이하의 벌급을 부과 받게 됩니다.