[별표 3]

공 공 측 량 성 과 심 사 서

1. 사  업  명：

2. 승 인 번 호： 제    -    호(    년  월  일)

3. 측  량  지  역：

4. 계  획  기  관：

5. 작  업  기  관：

6. 측  량  기  간：     .  .  .～    .  .  .

7. 고  시  내  용： 별 첨

8. 심  사  내  용： 별 첨

9. 심사종합판정내용：

10. 심사기간：    년  월  일 -    년  월  일(   일간)

11. 심 사 자：

- 기술자격 ：

- 성    명 ：                     (인)

12. 심사종합평가자

- 기술자격 ：

- 성    명 ：                     (인)