[별표 3]

외래진료 등의 요양급여비용 총액에 관한 조건 및 본인부담액 (제13조제1항 관련)
1. 영 별표 2 제1호나목에 따라 65세 이상인 가입자 및 피부양자가 의원, 치과의원, 한의원 및 보건의료원에서 요양급여를 받는 경우의 본인부담액은 다음과 같다.
기관 종류			요양급여비용 총액에 관한 조건	본인부담액
의원ㆍ치과의원(의약분업 예외지역은 제외한다) 및 보건의료원(한방과는 제외한다)			요양급여비용 총액이 15,000원을 넘지 않는 경우	1,500원
의원ㆍ치과의원(의약분업 예외지역만 해당한다), 보건의료원(한방과만 해당한다) 및 한의원			요양급여비용 총액이 15,000원을 넘지 않는 경우	1,500원
			투약처방을 하는 경우로서 요양급여비용 총액이 15,000원을 넘고 20,000원을 넘지 않는 경우	2,100원
2. 영 별표 2 제1호나목에 따라 보건소, 보건지소, 보건진료소에서 요양급여를 받는 경우 해당 요양급여비용 총액이 12,000원을 넘지 않을 때의 본인부담액은 다음과 같다.
기관 종류	진료내용 또는 투약일수				본인부담액
	의과 치과	처방전만을 발급한 경우			500원
		1일분 이상 3일분 이하의 투약을 한 경우			1,100원
		4일분 이상 6일분 이하의 투약을 한 경우			1,300원
		7일분 이상 투약을 한 경우			1,600원
보건소		침ㆍ뜸(灸)ㆍ부항 등의 시술만 한 경우			1,100원
		1일분 투약만 한 경우			1,100원
	한방과
		2일분 투약만 한 경우			1,300원
		3일분 투약만 한 경우			1,600원
		4일분 이상 투약만 한 경우			2,000원
		침ㆍ뜸(灸)ㆍ부항 등의 시술과 1일분 투약을 한 경우			1,300원
		침ㆍ뜸ㆍ부항 등의 시술과 2일분 투약을 한 경우			1,600원
		침ㆍ뜸ㆍ부항 등의 시술과 3일분 투약을 한 경우			1,800원
		침ㆍ뜸ㆍ부항 등의 시술과 4일분 이상 투약을 한 경우			2,200원
보건지소	의과 치과	처방전만을 발급한 경우			500원
		1일분 이상 3일분 이하 투약을 한 경우			900원
		4일분 이상 6일분 이하 투약을 한 경우			1,100원
		7일분 이상 투약을 한 경우			1,400원
	한방과	침ㆍ뜸ㆍ부항 등의 시술만 한 경우			1,100원
		1일분 투약만 한 경우			1,100원
		2일분 투약만 한 경우			1,300원
		3일분 투약만 한 경우			1,600원
		4일분 이상 투약만 한 경우			2,000원
		침ㆍ뜸ㆍ부항 등의 시술과 1일분 투약을 한 경우			1,300원
		침ㆍ뜸ㆍ부항 등의 시술과 2일분 투약을 한 경우			1,600원
		침ㆍ뜸ㆍ부항 등의 시술과 3일분 투약을 한 경우			1,800원
		침ㆍ뜸ㆍ부항 등의 시술과 4일분 이상 투약을 한 경우			2,200원
보건진료소	모든 경우				900원
비고: 보건소 또는 보건지소의 의과 및 치과에서 재활 및 물리치료를 받고 요양급여비용 총액이 12,000원을 넘지 않는 경우의 본인부담액은 위 표의 진료내용 또는 투약일수에 따른 본인부담액에 1일당 500원(재활 및 물리치료 본인부담액)을 더한 금액으로 한다.