【별표 5】

면세유 구입권 발급 의뢰서

결재

1. 추가발급 신청량

사 용 유 종	연 간 배정량	기발급량	익월 추가신청량	기종명	규 격 (마력)	비 고 (월별 해당량)
휘발유	ℓ	ℓ	ℓ
경 유	ℓ	ℓ	ℓ
윤활유	ℓ	ℓ	ℓ
계	ℓ	ℓ	ℓ

(주)  o 연간배정량은 실소요량(기본공급량 또는 부족자에 추가배정한 량까지 포함)임

o 추가 신청하는 유종란에만 기입함

o 실제발급량은 저장탱크 소지자 외에서 소방법상 지정수량 내에서 순차적으로 발급하여야 함

2. 추가 발급 신청 사유

위와 같이 다음 월분 면세유류구입권의 선 발급을 요청합니다.

200  년    월    일

신청인 : 성명              인(생년월일 :              )

주소                (전화번호 :              )

※ 당해 월 물량을 모두 사용한 후 다음 월 물량의 조기발급 요청시에 사용하는 양식임