「별표5」   ☞  기재요령 및 첨부서류는 뒷면참조

새로 설립되는 회사의 주식인수 신고서													신고유형(1)		□ 일반신고 □ 간이신고 □ 재신고
(2) 신 고 인	회 사 명 (또는성명)						대표자 성 명		(한글) (한자)				설립일
													상장일
	주 소										연락처 (대리인)		담당자 : 전화 : 팩스 :
	사업자번호 (3)
	재무상황(4) (단위:백만원)	납입자본금							자본총계
		경상이익							당기순이익
		자산총액 (기업집단전체)		( )					매 출 액 (기업집단전체)		( )
									국내매출액(5) (기업집단전체)		( )
	주요사업
상 대 회 사 (6)	회사명					대표자 성 명			(한글) (한자)				설립일
													상장일
	주 소								연락처 (대리인)	담당자 : 전화 : 팩스 :
	사업자번호(3)
	재무상황(4) (단위 :백만원)	신고인 부문과 동일
	주요사업
예 정 주식인수내용		주 주						예정주식 소유비율 (%)			총취득금액	회사설립참여 의결일				주식대금 납입기일
		신고인 관련	당해 신고인
			특수 관계인		계열회사(7)
					회사외의자(8)
		계
｢독점규제 및 공정거래에 관한 법률｣ 제12조(기업결합의 신고) 및 동법시행령 제18조(기업결합의 신고등)에 의하여 위와 같이 신고합니다. 20 . . . 신고회사(9) 대표자 (인) 공 정 거 래 위 원 회 귀 중

※신고관련 문의 : 공정거래위원회 시장구조개선정책관실 기업결합과

※기업결합신고를 하지 아니하거나 허위의 신고를 하는 경우에는 ｢독점규제 및 공정거래에 관한 법률｣ 제69조의2(과태료)에 의거 1억원이하의 과태료에 처해질 수 있습니다.

※ 붙임 : 기업결합 신고 첨부서류 각 1부

기재요령

(1) 신고유형 : 해당란에 ✔표시

(2) 신고인 : 신고인이 다수인 경우에는 신고인별로 별지에 기재. 신고인이 회사외의 자인 경우에는 해당란만 명기

(3) 사업자번호 : 신고회사의 사업자번호를 기재, 신고인이 개인인 경우는 생년월일을 기재

(4) 재무상황 : 시행령 제12조에 정한 기준에 따라 기재. (기업집단전체)란에는 당해 신고인이 속하는 기업집단전체의 자산총액 및 매출액을 기재

(5) 국내매출액 : 외국회사인 경우에 기재. (기업집단전체)란에는 당해신고인의 국내매출액과 계열회사의 국내매출액을 합한 금액을 기재

(6) 상대회사 : 새로운 회사설립에 참여하는 각 회사(신고인 제외)들을 해당 항목별로 ‘별지’에 기재하여 첨부

(7) 계열회사 : 시행령 제3조(기업집단의 범위)의 기준에 의해 동일인이 사실상 사업내용을 지배하는 회사를 말함

(8) 회사 외의 자 : 개인, 비영리법인, 단체를 말함

(9) 신고대리인이 신고하는 경우에는 신고대리인 및 그 대표자를 각각 기재

첨부서류

1. 일반신고의 경우

가. 새로 설립되는 회사의 주주현황

주 주				예정소유주식수	소유주식비율(%)
구분			성명또는명칭
신고인 관련	당해신고인
	특수 관계인	계열회사
		회사외의 자
	계
기타	법인
	개인
	계
합 계

주 1) 계열회사, 회사외의 자, 법인, 개인 등이 다수인 경우 1%이상 소유자를 각각 기재

주 2) 국내 상장회사인 경우에는 기재하지 아니함(다만, 사업보고서 작성 이후 변동사항이 있을 경우 변동사항은 기재)

나. 신고회사 및 상대회사의 주주현황(상기 양식), 기업집단 소속으로 사업을 영위할 때는 기업집단 전체의 주요 사업내역을 별지 작성

다. 계열회사 현황 : 신고회사와 상대회사별로 아래양식에 의하여 각각 작성하되, 외국 소재 계열회사는 국내 매출액이 없을 경우 회사명, 소재지, 주요업종만 기재

회사명	설립일	상장일	주요업종 (국내매출품목)	납입자본금	자본총계	자산총액	매출액 (국내매출액)	당기순이익	주요주주(%)
합계

주1) 신고회사를 포함하여 기재

주2) 직전 사업년도말을 기준으로 작성

주3) 납입자본금등은 백만원 단위로 기재

주4) 금융․보험회사의 경우 자본총액 또는 자본금중 큰 금액을 자산총액으로 하고, 영업수익을 매출액으로 기재

주5) (국내매출품목) 및 (국내매출액)은 외국회사의 경우에만 작성

주6) 국내 상장회사인 경우에는 기재하지 아니함(다만, 사업보고서 작성 이후 변동사항이 있을 경우 변동사항은 기재)

라. 관련시장 현황 : 앞의 주식취득의 신고서 양식 첨부서류 참조

마. 기업결합의 개요서 : 앞의 주식취득의 신고서 양식 첨부서류 참조

바. 회사설립관련 입증자료(의사록, 주식대금 납입 영수증 등) 1부

사. 새로 설립된 또는 설립예정인 회사의 개요 : 회사명, 대표자, 주소, 재무현황(납입자본금, 자산총액, 자본총계), 영위할 업종 및 주력제품

아. 임원겸임계획서 : 신고인 및 신고인의 특수관계인이 신설회사에 대하여 임원겸임을 계획하고 있는 경우에는 임원성명, 신고인관련 계열회사에서의 직위, 신설회사에서의 직위, 신고인과의 특수관계인 해당내용 등을 기재

자. 신고회사 및 상대회사의 공인회계사 감사보고서 각각 1부(앞의 주식취득의 신고서 양식 첨부서류 참조)

차. 신설회사의 사업계획서 1부

카. 사모투자전문회사(PEF)가 다른 회사설립 참여시 추가서류 : 앞의 주식취득의 신고서 양식 첨부서류 참조

2. 간이신고의 경우

가. 별표6 「간이신고대상 기업결합의 보조자료」

나. 회사설립 관련 입증자료(의사록, 주식대금 납입 영수증 등) 1부