(별표 5)

특정내역 구분코드(제20조제5항 관련)

※ 특정의 진료(조제)내역 및 청구내역에 대한 추가적 기술사항 등을 기재

○ 항목의 특정내역 기재형식 중 숫자형은 9로, 문자형은 X로, 소숫점은 V로, 연월일은 CCYYMMDD로, 시간의 시․분은 HHMM으로 표기하며 괄호( )는 크기를 나타냄

1. 명일련 단위

구분

코드

특정내역

특정내역

기재형식

설        명

MS001

원내투약일수

(경구․외용)

9(3)

의약분업예외사항이 발생하여 경구 또는 외용약제를 원내에서 조제․투약시 해당 명세서의 실 투약일수를 기재(입원인 경우 퇴원약 조제․투약일수까지 포함, 의․치과, 한방명세서 해당)

MS002

원내투약일수

(주사제)

9(3)

주사제를 원내 투여한 경우 해당 명세서의 주사제 실 투여일수(인슐린 등 분할투여 주사제 포함)를 기재(입원인 경우 퇴원약 조제일수까지 포함, 의․치과명세서 해당)

MS004

신생아체중

9(4)

모든 분만 명세서와 신생아 명세서의 경우 신생아 체중을 기재

분만 명세서에는 출생 당시의 신생아 체중으로 기재하고, 신생아 명세서에는 입원(또는 출생) 당시 신생아 체중을 그램(gram)단위로 기재

MS005

낮병동재원시간

ccyymmddhhmm/ccyymmddhhmm

낮병동 입원시 해당 날짜와 재원기간 From/To를 기재

MT001

별도명세서

작성구분

X(1)

▪의과, 치과, 한의과가 개설된 병원급이상 의료기관 및 보건의료원에서 의과(치과, 한의과) 입원기간 중 한의과(의과, 치과) 협의 진료로 별도의 명세서 작성시 ‘C'를 기재

▪타법령(산재보험, 건강보험 등)으로 입원진료 중 교통사고로 인한 상병에 대한 진료로 별도의 명세서 작성시 ‘K’를 기재

▪주된 사고로 입원(외래)진료 중 다른 사고로 인한 상병에 대한 진료로 별도의 명세서 작성 시 ‘U'를 기재 (※진료개시일이 같은 경우 작성)

MT003

개방병원진료시 의뢰기관기호

9(8)/9(1)

「의료법｣ 제39조(시설 등의 공동이용)에 따라 참여의가 개방병원에서 입원 및 외래수술 등 진료를 행하고 동 소요비용을 개방병원에서 청구할 경우 진료를 의뢰한 의료기관(참여병․의원)기호 및 의뢰 당시 환자의 참여병․의원에서의 진료형태(입원: 1, 외래: 2)를 기재

MT004

소명자료 구분

X(1)

전산청구시 우편 또는 전송망 등으로 명세서와 관련된 소명자료를 첨부하는 경우  'Y'로 기재

MT010

폐렴 정보

X(1)/X(1)

/X(1)/X(1)

/X(1)/X(1)

/ccyymmdd

요양병원의 장기환자에게 폐렴이 발생되어 행위별수가를 적용하는 경우 ‘폐렴 환자에 대한 점검표’항목별 해당유무(해당하면 “Y", 그렇지 않으면 ”N")와 진단일을 순서대로 기재

MT011

패혈증 정보

X(1)/X(1)/X

(1)/X(1)/X(1)

/ccyymmdd

요양병원의 장기환자에게 패혈증이 발생되어 행위별수가를 적용하는 경우 '패혈증 환자에 대한 점검표‘ 항목별 해당유무(해당하면 “Y", 그렇지 않으면 ”N")와 진단일을 순서대로 기재

MT015

제출자료 목록표

X(2)

진료수가청구시 심사참고자료 등을 제출하는 경우 기재하되, 아래의 제출자료별 코드를 참조하여 ‘제출자료코드/제출자료코드/........’형태로 기재

<제출자료별 세부코드>

구분	제출자료명	코드	제출자료명	코드
진료기록부	입퇴원기록지	01	의사지시기록지	02
	수술기록지	03	마취기록지	04
	경과기록지	05	간호기록지	06
	중환자실기록지	07	투약기록지	08
	신경차단술시술기록지	09	혈액투여기록지	10
	재활․물리치료기록지	11	방사선치료기록지	12
검사결과지	검체검사결과지	21	병리검사결과지	22
	기능검사결과지	23	내시경, 천자 및 생검료 결과지	24
	골밀도검사결과지	25	핵의학영상진단결과지	26
	판독결과지	27	-	-
영상자료	X-RAY 필름	41	CD	42
	디스켓	43	Full PACS	44
	비디오테이프	45	Roll film	46
	Cine 필름	47	file (mail)	48
기타자료	의사소견서	61	장기입원사유서	62
	중환자실 장기입원사유서	63	교과서적 자료 등 근거자료	64
	선택진료신청서	65	상급병실료 사용관련 소명자료	66

MT016

제출자료 목록표

(기타)

X(200)

진료수가청구시 심사참고자료 등을 제출하는 경우 기재하되, ‘MT015’에서 정한 제출자료 이외의 자료를 제출하는 경우 기재

- 평문(FreeText)  ※영문(200자), 한글(100자)

MT024

임부정보

및

임부금기 의약품 처방(조제)사유

(의료기관)

X(1)/X(9)

/X(200)

의료기관(의․치과)에서 환자에게 의약품을 처방․조제시 임부 여부를 확인하여 임부인 경우 'Y'를 기재하고 임부금기 의약품코드와 구체적 처방 사유를 기재

Y(임부)/임부금기 의약품코드/구체적 사유

※ 구체적 사유는 평문(Free Text)으로 기재(영문200자, 한글100자)

※ 임부금기 의약품이 2개 이상인 경우 각각 기재

MT025

물리치료사 공휴일 근무현황

ccyymmdd

/9(1).V9(1)

1개월 또는 1주일동안 물리치료사가 공휴일 근무한 경우 공

휴일 근무일자와 근무자수를 기재

(접수번호별 첫 번째 명일련에만 기재)

※ 공휴일 근무일수가 2일 이상인 경우 각각 기재

※ 단, 시간제, 격일제 근무자는 주3일이상 이면서 주20시간 이상인 경우 0.5인으로 산정

MT026

인공호흡시간

9(5)

만1세 미만의 영아가 입원하여 인공호흡을 실시한 경우 실제 실시한 인공호흡 시간을 기재

동일 입원기간 중 총 발생시간을 합산하여 시간(hours)단위로 기재

※ 총 발생한 인공호흡시간을 합산하여 30분 기준으로 4사 5입 함

MT027

영아체중

9(4)

생후 29일 이상 만1세 미만 영아 명세서의 경우 입원당시의 체중이 2,500그램(gram) 미만인 경우 해당 체중을 그램(gram)단위로 기재

MJ001

가정간호

구분자

X(1)

▪가정간호기관으로 등록된 의료기관에서 가정간호를 받은 경우 ‘Z’를 기재

MJ002

환자납부액

발생사유

X(200)

환자납부액이 발생한 경우 구체적 사유를 기재

※구체적 사유는 평문(Free Text)으로 기재(영문 200자, 한글 100자)

MJ003

시범재활치료대상자

X(1)

▪「자동차보험진료수가에 관한 기준」 제5조제5항에 따른 시범재활치료 대상자의 경우 ‘S'를 기재

MX999

기타내역

X(700)

기타 명세서 추기내역 기재 - 평문(FreeText)

※ 영문(700자), 한글(350자)

2. 진료내역 줄번호(확장번호) 단위 및 처방내역 줄번호(확장번호) 단위

구분

코드

특정내역

특정내역

기재형식

설        명

JS001

마취과전문의

9(6)/X(20)

마취의사를 초빙하여 마취(바2) 실시한 경우 해당 마취의사의 내역 기재

전문의자격번호/성명

JS002

의약분업

예외구분코드

9(2)

의약분업 예외사항 발생으로 의료기관에서 원내 조제․투약이 이루어진 경우 해당 예외구분코드(별표 4. 의약분업예외구분코드 참조)를 기재하고, 원외처방발행기관에서 퇴장방지의약품 원외처방시 해당의약품의 사용장려비를 청구할 경우 구분코드 ‘99’를 기재

JS003

입원시각

ccyymmddhhmm

0-6시 사이에 입원한 경우 해당 입원시간을 기재

JS004

퇴원시각

ccyymmddhhmm

18-24시 사이에 퇴원한 경우 해당 퇴원시간을 기재

JS005

검체검사 위탁

9(8)

/ccyymmdd

수탁기관에 검체검사를 의뢰한 경우 수탁기관기호와 검사의뢰일을 기재

JS006

시설 등의 공동이용 진료

9(8)

/ccyymmdd

의료자원을 공동 이용하는 계약에 따라 의료기관의 시설, 인력 및 장비 등을 공동이용하는 경우 실시기관의 의료기관기호와 진료의뢰일을 기재

JS007

개방병원

의뢰진료

9(8)

/ccyymmdd

참여병․의원이 개방병원으로 검체검사 외 검사 등을 의뢰한 경우 개방병원의 의료기관기호와 의뢰일을 기재

JS008

위탁진료

9(8)

/ccyymmdd

의료자원을 공동 이용하는 계약에 따른 경우가 아닌 시설․장비 및 인력 등을 보유한 다른 의료기관에 진료를 의뢰한 경우 실시한 의료기관기호와 의뢰일을 기재

JS009

준용명

X(700)

「상대가치점수표」에 분류되지 않은 항목을 「상대가치점수표」상의 비슷한 진료행위로 준용하여 ‘JJJJJJ'코드로 청구시 진료행위명과 산출식을 기재하고, 한의사의 임의처방시에는 임의처방명을 기재

- 평문(FreeText)  ※ 영문(700자), 한글(350자)

JS010

야간가산

ccyymmddhhmm

진찰료 또는 수술․처치, 마취료 등 야간가산시 실시시간 기재

JS011

혈명코드

X(5)

한방 침술시 혈명코드 기재하되, 혈명코드가 두개 이상일 경우 “/”로 구분

JT001

확인코드

X(5)

진료행위에 대한 추가기술 사항을 구분하는 코드로서 확인코드가 여러개 발생할 경우“/”로 구분하여 기재

JT002

진찰료

9(2)/ccyymm

dd

진찰료를 1일 2회 이상 산정시 기재

진료과목/진찰일/진료과목/진찰일...형태로 기재

(진료과목은 별표 3.진료과목별 코드 참조)

JT003

중환자실

(신생아중환자실 포함)

ccyymmdd/

ccyymmdd

중환자실에 입원한 경우 중환자실 입원기간 From/To를 기재

JT004

신생아

중환자실

9(2)/9(4)

신생아중환자실에 입원한 경우 제태기간/출생시몸무게 체중을 그램(gram)단위로 기재

※ 제태기간은 주수를 만으로 기재하되, 제태기간 산정시 1주미만의 끝수는 절사(切捨)함

JT005

분만

9(2)

모든 분만명세서의 경우 임신주수를 기재

※ 임신주수 산정시 1주미만의 끝수는 절사(切捨)함

※  동 특정내역이 발생한 명세서의 경우 신생아체중(MS004)도 동시에 기재하여야 함

JT007

치매 검사결과

9(2)/ccyymmdd/9(1).V9(1)

/ccyymmdd/9(1)/ccyymmdd

치매치료제 중 Acetylcholinesterase inhibitor 약제(예: 아리셉트정, 레미닐정, 엑셀론정 등)나 Memantine 제제(예: 에빅사정 등)를 투여한 경우 MMSE 검사결과/검사실시일/CDR 검사결과/검사실시일/GDS 검사결과/검사실시일을 순서대로 기재

JT010

저함량 의약품 배수 처방(조제)사유

(의료기관)

X(1)/X(200)

제조업자(수입자)․성분․제형이 동일한 의약품 중 여러 함량으로 등재되어 있는 경우 고함량 의약품으로 처방(또는 원내조제)하지 않고 저함량 의약품으로 배수 처방하거나 원내조제하는 경우 해당 처방(원내조제)사유를 기재

(처방(조제)사유코드가 ‘E'인 경우는 구체적인 사유를 함께 기재)

처방(조제)사유코드/구체적 사유

※ 구체적 사유는 평문(Free Text)으로 기재 (영문 200자, 한글 100자)

사 유	코드
용량 조절(titration) 중인 의약품	A
환자의 자가 조절이 필요한 의약품	B
투여시기 마다 1회 투약량을 달리하는 경우	C
기타 환자상태 등 고려 배수 처방이 불가피한 경우	E

<배수 처방(조제)사유별 코드>

JT011

병용·연령

금기 등 약제 처방(조제)사유

(의료기관)

X(400)

의료기관(의·치과)이 병용·연령금기 등 약제를 병용·연령금기 등 약제를 원외처방하거나 원내조제하는 경우 구체적 사유를 기재

※ 구체적 사유는 평문(Free Text)으로 기재(영문 400자, 한글 200자)

JT012

동일성분 의약품 중복 처방사유 (의료기관)

X(1)/X(200)

의료기관(의·치과) 외래 진료분 원외처방전의 일부 의약품을 동일성분 의약품으로 중복처방 시 해당 사유코드를 기재

중복처방 사유코드/구체적 사유

※ 구체적 사유는 평문(Free Text)으로 기재(영문200자, 한글100자)

사 유	코드
환자가 장기 출장이나 여행으로 인하여 의약품이 소진되기 전 처방을 받아야 하는 경우	A
의약품 부작용, 용량 조절 등으로 약제 변경이 불가피하거나, powder 형태의 조제 등으로 인하여 기존 처방의약품 중 특정 성분만을 구분하여 별도 처방할 수 없는 경우	B
항암제 투여 중인 환자나 소아환자로서 구토로 인해 약 복용 중 약제가 소실된 경우 등 환자의 귀책사유 없이 약제가 소실․변질된 경우	C

<중복처방 사유별 코드>

JT013

수술일자

ccyymmdd

수술일자를 기재하는 수술을 시행한 경우 해당 수술일자를 기재

※ 동 수술 중 양측으로 구분되는 수술인 경우에는 확인코드(JT001)에 좌․우측 여부를 동시에 기재함

JT014

향정신성 약물 장기처방(조제)사유(의료기관)

X(1)/X(200)

의료기관(의․치과) 외래 진료시 아래와 같은 대상성분의 향정신성 약물을 1회에 30일을 초과하여 원외처방하거나 원내조제하는 경우 'Y/구체적 사유'를 기재

(구체적 사유는 평문(Free Text)으로 기재 (영문 200자, 한글 100자))

※ 대상성분 :

Alprazolam, Bromazepam, Brotizolam, Chlordiazepoxide, Clobazam, Clorazepate dipotassium, Clotiazepam, Diazepam, Ethyl loflazepate, Etizolam, Flurazepam, Lorazepam, Mexazolam, Pinazepam, Zolpidem.

JT017

내용액제

처방(조제)사유

(의료기관)

X(1)/X(200)

의료기관(의ㆍ치과)이 동일성분의 정제 또는 캡슐제가 있는 내용액제(시럽 및 현탁액 등)를 처방하거나 원내조제하는 경우 해당 처방(원내조제)사유를 기재

(처방(조제)사유코드가 ‘E'인 경우는 구체적인 사유를 함께 기재)

※ 구체적 사유는 평문(Free Text)으로 기재 (영문 200자, 한글 100자)

< 내용액제 처방(조제)사유별 코드>

사 유	코드
고령으로 인한 연하곤란이 있어 정제 또는 캡슐제를 삼킬 수 없는 경우	A
치매로 인한 연하곤란이 있어 정제 또는 캡슐제를 삼킬 수 없는 경우	B
경관영양(tube feeding) 상태로 정제 또는 캡슐제를 삼킬 수 없는 경우	C
A부터 C까지에 해당하지 않는 사유로 정제 또는 캡슐제를 투약 할 수 없는 경우	E

JT019

필요시 투약하는 약제(PRN) 처방(조제) (의료기관)

X(1)

필요시 투약하는 약제(PRN)를 의료기관에서 원외처방하거나 원내조제하는 경우 ‘P‘를 기재

JJ001

선택진료의사

9(1)/9(6)

/X(20)

선택진료를 실시한 경우 당해 선택진료의사의 내역을 ‘면허종류/면허번호/성명’ 순서대로 기재

<면허종류>

1:의사 2:치과의사 3:한의사

JJ002

한방수가

상세내역

X(200)

첩약 청구시에는 첩약명, 약침술 청구시에는 약침액명, 한방물리요법 청구시에는 한방물리요법 명칭을 기재

- 평문(FreeText)  ※ 영문(200자), 한글(100자)

JJ003

한방 관련 의약품

9(13)/X(100)

한방 관련 의약품 청구시에는 한방 관련 의약품 표준코드와 명칭을 기재

- 의약품 표준코드/명칭

JJ004

신의료기술등 명칭

ccyymmdd

/X(600)

급여 결정신청 후 건강보험 급여 또는 비급여로 결정․고시되기 전인 신의료기술등은  ‘SSSSSS' 코드로 청구하고, 신의료기술등 급여 결정신청일과 명칭을 기재

- ccyymmdd/신의료기술등 명칭

- 신의료기술 등 명칭은 평문(Free Text)로 영문(600자), 한글(300자)

JX999

기타내역

X(700)

특정내역의 구분코드가 없는 경우에는 기타 줄번호(확장번호)단위의 기타내역에 기재

- 평문(FreeText)  ※ 영문(700자), 한글(350자)

※ 명세서 단위 및 줄번호 단위별로 특정내역이 발생시 해당 단위별로 작성하고, 동일 명세서 및 줄번호에 여러 특정내역이 발생시에도 각각으로 생성하여 기재하며, 약제, 검사, 처치 등 별도의 인정기준에 의한 경우에는 검사일자, 검사결과 등을 세부작성요령 <별첨. 특정내역 구분코드 작성요령>에 의거 기재

3. 처방내역단위

구분

코드

특정내역

특정내역

기재형식

설        명

CT001

동일 성분  의약품 중복 처방사유

(의료기관)

X(1)/X(200)

의료기관 외래 진료분 원외처방전의 모든 의약품을 동일 성분 의약품으로 중복처방시 해당 중복처방 사유코드를 기재

중복처방 사유코드/구체적 사유

※ 구체적 사유는 평문(Free Text)으로 기재

(영문 200자, 한글 100자)

사 유	코드
환자가 장기 출장이나 여행으로 인하여 의약품이 소진되기 전 처방을 받아야 하는 경우	A
의약품 부작용, 용량 조절 등으로 약제 변경이 불가피하거나, powder 형태의 조제 등으로 인하여 기존 처방의약품 중 특정 성분만을 구분하여 별도 처방할 수 없는 경우	B
항암제 투여 중인 환자나 소아환자로서 구토로 인해 약 복용 중 약제가 소실된 경우 등 환자의 귀책사유 없이 약제가 소실․변질된 경우	C

<중복처방 사유별 코드>