[별표 7]

의무경찰 신상관리부

의무경찰 기재란(해당□에 ∨표시)	지휘요원 기재란
① 최근 가족문제로 고민이 있는지? □있다(고민: )/□없다
② 부친(모친)의 직장은 현재 안정적인지? □좋음/□보통/□나쁨(이유: )
③ 타인에게 피해를 주는 습관이 있는지? □있다(코골이/이갈이/잠꼬대/냄새/기타) /□없다
④ 종교의 교리로 인해 복무에 애로가 있는지? □있다(애로: )/□없다
⑤ 현재, 건강상의 문제로 고충이 있는지? □있다(고충: )/□없다
⑥ 내가 못나고 부족한 점이 있다고 느끼는지? □있다(이유: )/□없다
⑦ 나와 가장 절친한 사회친구는? □있다(이름: 연락처: )/□없다
⑧ 애인으로 생각하는 여자친구가 있는지? □있다(이름: 연락처: )/□없다
⑨ 애인이 이별을 통보한다면 어떻게 할 것인지? □수긍못함 / □노력 후, 포기 / □미련없이 포기
⑩ 내게 성적인 접촉을 한 사람이 있는가? □있다(있다면 누구: ) / □없다
⑪ 구타, 가혹행위, 언어폭력을 당한 바가 있는지? □있다(내용: ) / □없다
⑫ 고민을 털어놓을 의지가 되는 사람이 있는지? □있다( ) / □없다
⑬ 내 주변에 힘들어하는 의무경찰이 있는지? □있다( ) / □없다
⑭ 내 생활을 힘들게 하는 사람이 있는지? □있다( ) / □없다
⑮ 가끔 감정이 통제되지 않는 경우가 있는지? □있다 / □없다
⑯ 생활중 불공평한 사항이 있다고 생각하는지? □있다( )/ □없다
⑰ 기타 애로 및 건의사항
20 . . .( : ) 계 급( ) 성 명( ) □	계급( ) 성명 ( ) □