지      정      서  (서식)

제조장(판매장) 위치：

상       호：

성       명：

주세법 제51조 규정에 의거 사전에 세무서장의 승인을 받아야 할 사항을 다음과 같이 지정합니다.

년      월      일

세   무   서   장

다          음