[별지 제1호서식]

(앞쪽)

(유기산/영양물질) 활성처리제 성분검사표
의뢰자		성 명
		주 소
		회 사 명
		대 표 자 명
		제품명(상표명)
시 험 결 과
시 험 항 목			단 위	결 과 치	시 험 방 법
수소이온농도(pH)
유기산
염소이온(Cl-)
황산이온(SO4--)
질산이온(NO3-)
총 질 소
총 인
비 소
카 드 뮴
수 은
납
크 롬
기 타
용 도			김 양식어장 사용 활성처리제 공급용(제출용)
비 고
위의 의뢰자로부터 제출한 시료에 대하여 시행한 시험성적임을 증명함. 년 월 일 ○ ○ ○ 연 구 소(원) 장 (인)

(뒤쪽)

활성처리제 구성물질 내역

※ 활성처리제를 공급하는 자가 직접 작성

순번	국문명	영문명	비고

작성일 :           년      월      일

작성자 :                         (인)

주) 1. 구성물질은 활성처리제를 제조하기 위해 직접적으로 사용된 물질(액체, 고체 등)을 말하여, 활성처리제를 제조하기 위해 사용된 물질의 명칭(성분명 또는 제품명)을 기재

2. 상기내역은 참고사항임