■ 직장어린이집 등 설치운영 규정[별지 제1호서식]
[ ] 직장어린이집 [ ] 여성고용친화시설	설치비 융자 신청서
	(앞쪽)
※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.	처리기간	: 10일
신청인	성 명		주민등록번호
주 소
사업장 현 황	사업장명		고용보험관리번호
소재지	(전화번호: )
상시근로자수 (여성근로자수)	명( 명)	업종(주생산품)
사업주 참여형태	[ ] 단독 [ ] 공동 [ ] 산업단지형 [ ] 중소기업 컨소시엄형
(고용보험법상) 우선지원대상기업 여부	[ ] 해당 [ ] 비해당
융 자 신 청 내 용	소재(예정)지		용 도
융자금 종류	금 액	융자금 종류	금 액	착수금
[ ] 시설건립비	천원	[ ] 시설개보수비	천원	[ ] 신 청 [ ] 미신청
[ ] 시설매입비	천원	[ ] 시설전환비	천원
[ ] 시설임차비	천원	합 계	천원
대행금융기관	은행 ( 지점)
※ 동일한 용도로 융자를 받은 사실이 있습니까?	[ ] 예 [ ] 아니오
※ 시설전환비에 대하여 지원결정을 받거나 지원금을 받은 사실이 있습니까?	[ ] 예 [ ] 아니오
직장어린이집 등 설치운영규정 제10조에 따라 위와 같이 융자를 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
근로복지공단 ○○지역본부〔지사,직장보육지원센터(00사무소)〕장	귀하
구비서류	신청인 제출서류	담당자 확인사항 (행정정보 공동이용 동의하지 않을 경우 해당서류 제출)
1. 투자계획서(별지 제2호서식) 1부 2. 공사비 산출내역서 1부(시설건립, 시설개보수, 시설전환의 경우에 한정함) 3. 건물매매계약서 사본 1부(시설매입의 경우에 한정함) 4. 건물임차계약서 사본 1부(시설임차의 경우에 한정함) 5. 대표사업주 선정동의서 (별지 제3호 서식) 1부(공동설치의 경우에 한정함)	1. 토지 등기사항증명서 1부(시설건립의 경우에 한정함) 2. 건물 등기사항증명서 1부(시설개보수 또는 시설전환의 경우에 한정함) 3. 건축물관리대장 1부(시설개보수 또는 시설전환의 경우에 한정함)
※ 신청인은 본 신청서의 처리와 관련하여 필요한 사항을 ｢전자정부법｣ 제21조 제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당자가 위 담당자 확인사항을 확인하는 것에 [ ] 동의, [ ] 부동의 합니다.
210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

		(뒤쪽)
※ 이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.

신 청 인				처 리 기 관
				근로복지공단 [(지역본부, 지사, 직장보육지원센터(00사무소)]
	신 청									접 수
										심사․결정
	결 과 통 지									결 재
		약정체결․대출								융자결정 통보․투자확인
										(대행 금융기관)
※ 공지사항 : 본 민원의 처리결과에 대한 만족도 조사 및 관련 제도 개선에 필요한 의견 조사를 위해 귀하의 전화번호로 전화조사를 실시할 수 있습니다