【별지 제1호】

가축전염병 병원체 분리신고서

종류	축종	시료명 (혈청, 분변, 조직등)	시료채취일	병원체명	계통명	분리 일자	분리 장소	비고

가축전염병병원체 등 수의유전자원관리규정 제6조의 규정에 의하여 상기 내용과 같이 가축전염병 병원체를 분리한 사실을 신고합니다.

년   월   일

기관명 :                          기관장(직인)

농 림 축 산 검 역 본 부 장    귀 하