[별지 제1호서식]                                                   (3면중 제1면)

감리보고서
신 청 구 분	□ 감리중간보고 □ 감리완료보고
허 가 번 호			허 가 일 자
대 지 위 치			지 번
구 분	건 축 공 정		동명칭 및 번호
중 간 보 고 ※ 해당항목에 √표를 기재하시기 바랍니다.	□ 기초공사 철근배근 완료
	□ 지붕슬래브배근 완료
	□ [ 층]바닥슬래브배근 완료
	□ 거푸집 또는 주춧돌 설치 완료
완 료 보 고	공사감리기간	～
	공사완료일자
공사감리자 관계전문기술자 확인 및 의견	확 인 자				의 견
	[ ]분야 서명 또는 인
	[ ]분야 서명 또는 인
	[ ]분야 서명 또는 인
	[ ]분야 서명 또는 인
	[ ]분야 서명 또는 인
	[ ]분야 서명 또는 인
	[ ]분야 서명 또는 인
	[ 공사감리자 ] 서명 또는 인
건축법 제21조 및 건축법시행규칙 제19조의 규정에 의하여 위와 같이 공사감리보고서를 제출합니다. 년 월 일 건 축 주 (서명 또는 인) 특별시장․광역시장․시장․군수․구청장 귀하
구 비 서 류 : 없음 ※ 공사감리보고서는 사용승인신청시 사용승인신청서와 함께 제출하면 됩니다.

210㎜×297㎜ (보존용지(2종)70g/㎡)

(3면중 제2면)

구 분		조 사 내 용	법(조례)기준	완공후 현황
현장 조사	대지 및 도로	대지의 안전조치 등	제30조	□적합 □부적합 □해당없음
		토지굴착부분에 대한 조치 등	제31조	□적합 □부적합 □해당없음
		대지안의 조경	( )％ 이상	（ ）％ □해당없음
		건축선 지정	제36조	□적합 □부적합 □해당없음
		건축선에 의한 건축제한	제37조	□적합 □부적합 □해당없음
	피난 시설	직통계단의 설치	제39조	□적합 □부적합 □해당없음
		피난․특별피난․옥외피난계단의 설치	제39조	□적합 □부적합 □해당없음
		관람석 등으로부터의 출구설치	제39조	□적합 □부적합 □해당없음
		건축물바깥쪽으로의 출구설치	제39조	□적합 □부적합 □해당없음
		옥상광장의 설치	제40조	□적합 □부적합 □해당없음
		방화구획	제39조	□적합 □부적합 □해당없음
		계단설치기준 및 구조	제39조	□적합 □부적합 □해당없음
		거실의 반자․채광․환기	제39조	□적합 □부적합 □해당없음
		거실의 바닥	제39조	□적합 □부적합 □해당없음
		경계 및 간막이벽 구조	제39조	□적합 □부적합 □해당없음
		건축물에 설치하는 굴뚝	제39조	□적합 □부적합 □해당없음
현장 조사	내화 구조	건축물의 내화구조	제40조	□적합 □부적합 □해당없음
		대규모건축물의 방화벽 등	제40조	□적합 □부적합 □해당없음
	건축 재료	건축물의 내장재료	제43조	□적합 □부적합 □해당없음
	지하층	지하층 구조	제44조	□적합 □부적합 □해당없음
	용도 제한	지역․지구내 용도제한	도식계획법 제53조	□적합 □부적합 □해당없음
	건폐율 용적률	건폐율	( )％이하	（ ）％
		용적률	( )％이하	（ ）％
	높이 제한	가로구역별 및 도로에 의한 높이제한	제51조	□적합 □부적합 □해당없음
		일조확보를 위한 높이제한	제53조	□적합 □부적합 □해당없음

(3면중 제3면)

구 분		조 사 내 용	법(조례)기준	완공후 현황
현장 조사	건축 설비	승용승강기의 설치	제57조	□적합 □부적합 □해당없음
		승용승강기의 구조	제57조	□적합 □부적합 □해당없음
		비상용승강기의 설치	제57조	□적합 □부적합 □해당없음
		비상용승강기의 승강장 및 구조	제57조	□적합 □부적합 □해당없음
		배연설비의 설치	제55조	□적합 □부적합 □해당없음
		열손실방지 조치	제59조	□적합 □부적합 □해당없음
	도시 설계	지구단위계획에 적합여부	도시계획법 제42조 내지 제45조	□적합 □부적합 □해당없음
		공개공지의 확보	제67조	( )％ 이상 □해당없음
기타사항
종합의견
유의사항		중간검사는 그 검사당시의 공사부분까지의 현황을 기재합니다.