[별지 제1호 서식]

개인문고 설치 신청서

본인은 국립중앙도서관의 국가문헌 보존 및 이용에 보탬이 되고자 아래와 같이 기증하고 개인문고 설치를 신청합니다.

다음의 기증자료 처리에 관한 사항은 귀 도서관의 규정에 따를 것을 동의합니다.

1. 개인문고명 :

2. 기증자료명 : ※ 목록 별첨

3. 자 료 수 :

4. 등록제외 자료 처리방법

□ 반송을 원함	□ 재기증 등 도서관 임의처리	□ 기타

5. 기타 요구사항 :

6. 기증자 정보

① 성  명 :

② 주  소 :

③ 연락처 :

④ 소  속 :

⑤ 이메일 :

년       월       일

신청인                 (서명 또는 인)

국립중앙도서관장 귀하