[별지 제1호  서식]

(         )검사 실시 확인서

발 행 번 호												고객번호
대표자 성명		검사일자	20 . . .
상 호		검 사 자	(서명)
주소 또는 소재지		검사결과
검사 전기 설비		재검사기간	20 . . . 까지
	임시사용기간	20 . . . 까지
통지내용(불합격□, 부분합격□, 임시사용□)	조치방법 및 관련근거
〈참고사항〉
<삭제>
검사실시 전 회의 내용	검사실시 후 회의 내용
◦ 전기설비 검사목적 및 내용, 절차 등 설명 ◦ 입회자 검사협조 및 개폐기 조작 등 안전작업수칙 준수 ◦ 검사 전 엘리베이터, 전산·통신·보안장비 등 사전조치 안내 ◦ 비상용 예비발전기 가동 시 과전압 보호에 대한 안내 ◦ 전기설비 시험 및 조작 시 고장기기의 부동작 가능성 안내	◦ 검사결과에 대한 자세한 설명과 개․보수 사항 안내 ◦ 전기설비 원상복구 등 이상 유 ․ 무 확인 ◦ 검사판정 결과에 대한 리콜(Recall)제도 안내 ◦ 검사실시 후 인터넷통신, 엘리베이터, 전산 및 보안장비 등의 전원공급(복전)시 장애가 발생할 수 있어, 관련업체에 연락하여 필요한 조치를 받도록 안내
입회자 소속(상호)	직책	성명	전화번호 (Mobile)	E-mail	서명 (개인정보동의포함)
□ 개인정보 수집·이용 안내(개인정보보호법 제15조) 전기설비 검사 및 각종 사후관리 목적으로 입회자의 소속·직책·성명·전화번호·E-mai 정보를 수집하며, 수집한 정보의 이용은 동의일로부터 전기설비 사용기간 동안입니다. 개인정보수집에 동의를 거부할 수 있으며, 거부할 경우 각종 사후관리 안내를 받지 못할 수 있습니다.

※ 1. 한국전력공사에 전기공급 요청시는 본 확인서를 제시하여 주시기 바랍니다.

2. 우리공사는 검사와 관련하여 금품수수 및 향응제공 등 부조리 행위는 일체 배격하고 있사오니 협조하여 주시기 바라며, 검사과정에서의 애로사항 및 불편한 점에 대해서는 연락주시면 최선을 다해 도와 드리겠습니다.
(본사 감사실 : 063-716-2721)

3. 검사확인증은 우리공사 사이버사업소(http://cyber.kesco.or.kr)에서 고객번호로 출력이 가능하며, 검사측정 자료를 요청하실 경우에는 사본을 제공하여 드립니다.

(전화 :             지역본부             지사 :        -         -          , 전국대표 1588-7500)

사   장