[별지 제1호 서식]
게임물 등급분류 신청서							처리기간
							15일
신청인	대표자 성명		생년월일		(남 □,여 □)
	주 소	(우편번호 : - )
	상 호(법인명)		게 임 명
원작정보	원 작 제 목		원작 제조사
	원 작 국 적		개 발 연 도
	각색(한글화)여부		각 색 자
배급정보	배 급 자		희망신청등급
	플 랫 폼		장 르
게임물관리위원회 등급분류규정 제19조에 의하여 위와 같이 등급분류를 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (인) 연 락 처 : ( ) - 게임물관리위원회 위원장 귀하
<구비서류> - 공통서류 · 사용설명서 1부 (한글 또는 MS-word 파일 업로드)						수 수 료
						게임물관리위원회 규정에 의함
[사용설명서에는 게임의 주요 줄거리(시나리오) 요약, 주요 캐릭터, 주요 아이템 등에 대한 설명, 전투장면, 게임조작방법, 대사집(스크립트 파일), Hotkey에 관한 내용 등 상세한 내용이 포함되어야 합니다] · 게임물내용정보기술서 1부 (지정양식) · 게임물의 주요 진행과정을 촬영한 동영상 (30분 이내의 분량으로 PC에서 실행가능한 파일 mpg, avi, asf 등으로 제출하여야 하며 게임의 주요내용이 포함되어야 합니다) · 게임물제작업자등록증 또는 게임물배급업자등록증 · 등급분류 수수료 무통장 입금증 사본 (등급분류 수수료 무통장 입금계좌 : 국민은행 011201-04-078963 예금주 : 게임물관리위원회) · 초상권 및 라이센스 관련 서류(필요한 경우) o PC게임 · 실행 가능한 게임물(관련 프로그램 파일) · 도서(책자)에 부수된 게임물의 경우에는 게임물제작업자 또는 배급업자의 위임장（도서출판업자가 신청하는 경우) · cheat 코드(존재하는 경우) o 온라인 게임 · 실행 가능한 게임물(관련 프로그램 파일) · 당해 게임물에 접속하여 이용할 수 있는 계정(개발자 계정 포함) · 도서(책자)에 부수된 게임물의 경우에는 게임물제작업자 또는 배급업자의 위임장 (도서출판업자가 신청하는 경우) · 특히 온라인게임의 경우 사용설명서에 주요진행장면, 전투장면, 요금충전방법, 아이템 거래가격 등 게임진행과 관련한 상세한 정보가 포함되어야 합니다.				o 비디오게임 · 전용게임기기(PS2, PS3, PSP,X-box 등) · 게임CD · cheat 코드(존재하는 경우) o 모바일 게임 · 전용모바일단말기(포팅되어 실행가능한 상태) · 실행 가능한 게임물(PC에서 실행가능한 emulator 파일) o 아케이드 게임 · 게임기의 전/후/좌/우 내부 촬영사진 · 게임기의 제원(가로 세로 크기 등) · 전기용품안전인증필증(전기용품안전관리법 시행규칙 제3조 관련) · 운영정보표시장치 * 각 플랫폼별 공히 프로그램 소스코드는 필요없습니다. 등급분류 신청시에는 소스코드가 아닌 실행프로그램을 말하며, 일부 사행성 게임물인 경우 예외적으로 개변조 방지를 위하여 기술심의가 필요한 경우에 소스코드가 필요합니다 ※ 온라인 등급분류 신청의 경우, 본 신청서의 기입양식과 일부 변경이 있을 수 있음
210㎜×297㎜ (신문용지 54g/㎡(재활용품)