[별지 제1호서식]

경찰관기동대원 복무연장 심의의결서

서울 00기동대 인사위원회

□ 대상자

소 속	계 급	성 명	생년월일	전입일	현급임용일	최초배명일

□ 의결 내용

일 시				장 소
평 점 점 수	총 점 (100점 만점)
	주 관 평 가 (30%)
	체 력 검 정 (50%)
	치안종합성과평가(10%)
	근 무 성 적 (10%)
	가 점
의결사항	.... 사유로 복무연장을 허가함(불허함)
이견사항
참 석 대 상 자	명		소 속		직 위		계 급	성 명	서 명
참 석 자	명	위원서명
불 참 자	명
불참내역