[별지 제1호 서식]

공무원 징계의결 요구서
대상자 인적사항	① 성명	한글		② 소속			③ 직위 (직급)
		한자		④ 생년 월일			⑤ 재직 기간
	⑥ 주소
⑦ 징계 사유
⑧ 징계의결 요구권자의 의견
위와 같이 징계의결을 요구합니다. 년 월 일 경인지방식품의약품안전청장[인] 보통징계위원회 위원장 귀하