[별지 제1호 서식]

공 적 심 사 의 결 서
순서	소 속	직 급	성 명	비 고
1
2
3
4
위와 같이 의결함. 200 . . . 심 사 위 원
구 분	소 속 / 직 위	직(계)급	성 명	서 명
위원장
위 원
위 원
위 원
위 원
위 원
위 원

011-00211일                                                                  190mm×268mm

‘87. 8. 26. 통제                                                            인쇄용지(2급) 70g/㎡