[별지 제1호 서식]

공중방역수의사 국외여행 추천신청서

1. 인적사항

성 명	주민등록번호	군 번	근 무 처	비 고

2. 본    적 :

3. 주    소 :

4. 여행기간 :

5. 여행지역 :

6. 여행목적 :

위와 같이 국외여행 추천을 신청합니다.

첨  부 : 1. 자필 서약서 1부

2. 기타 참고서류

20   .     .     .

신청인 :                 (인)

OO시․도지사, 국립수의과학검역원장 귀하