[별지1호] (앞쪽)
교육비지급 신청서 (대학생 교육비 지원)
접수번호							접수처/담당자							접수일
구조자 및 희생자①		성명							주민등록번호
신 청 인②	성명				주민등록번호 (외국인등록번호)								구조자 및 희생자와의 관계					전화번호
	주소																	휴대전화
																		전자우편
대상 학생③	구조자 및 희생자와의 관계			성명		주민번호				학교명		학과명			학년		휴대전화			전자우편
본 신청인은 해당학생을 대상으로 세월호 피해자 교육비(장학금)를 신청합니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) 한국장학재단이사장 귀하
개인정보 수집 ㆍ 이용 동의
본인은 개인정보보호법 제15조 및 제17조에 따라 본인의 신청에 따라 제공한 정보를 활용하여 대학생 교육비(장학금) 지원 대상자 여부 확인 및 지원을 위하여 주소지 관할 특별(자치)․광역시장, 시․도지사, 시장ㆍ군수ㆍ구청장 또는 행정자치부장관, 교육부장관, 한국장학재단이사장, 지원대상 대학생이 소속하고 있는 대학총장이 가족관계, 세대원(주민등록사항) 및 학적에 관한 개인정보를 수집, 이용 및 활용하는 것에 동의합니다. 신청인 (서명 또는 인)
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(뒤쪽)
작 성 방 법
ㅇ 신청(대상) 정보 기입방법 ① 세월호 침몰사고로 인한 구조자 및 희생자의 인적사항을 기입합니다. ② 신청자의 인적사항은 교육비 지원대상 학생 또는 학부모의 성명, 주민등록번호, 주소(주민등록지) 및 연락처를 기입합니다. ③ 교육비 지원 대상 대학생의 인적사항을 기입합니다.
※ 이 신고서는 아래와 같이 처리됩니다.
신청자					처리기관
					세월호피해추모지원단, 교육부, 한국장학재단, 대학
		신청서 작성						접수 (한국장학재단)
								□
								지급대상여부 확인 (세월호피해추모지원단)
								□
								국가장학금 신청안내 및확인 (한국장학재단)
								□
								대상자 학적정보 확인 및 장학금 지급 (한국장학재단)
								□□
	등록금 고지서상 면제 또는 개별지급							대상자 학적정보 및 등록금정보 등록 (대학)
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