[별지 제1호 서식]

국가지정 입원치료병상 확충사업 참여 의향서

의 료 기 관 명		대 표 자
소 재 지
본 의료기관은 국가지정 입원치료병상 시설 확충사업에 참여하여 입원치료 병상을 설치하고 평시에는 결핵 및 감염병환자 입원치료를 위하여 활용함으로써 감염병 전파 방지 및 병원 감염 예방에 주력하며 법정감염병 환자 발생 및 신종 감염병 발생 등 국가 위기상황 발생시 질병관리본부장, 시․도지사 요청에 따라 즉시 국가지정 입원치료병상으로 가용할 의향을 밝힘 년 월 일 의료기관장 (인)