[별지 제1호 서식](제20조 제3항 관련)				(제1면)
기능시험 표준채점표 응시면허종류:				최종판정 결과
응시자명		면제구분
응시번호		운행구간
실시장소		활용장비

1. 준비점검            취득점수 :           과락여부 판정 :

항목구분	세부평가내용	배 점	평 가	자동․수동
계

기능시험평가위원 :                    서명 :

:                    서명 :

210mm×297mm(일반용지 60g/㎡(재활용품))

(제2면)

응시자명		응시번호

2. 제동취급            취득점수 :           과락여부 판정 :

항목구분	세부평가내용	배 점	평 가	자동․수동
계

기능시험평가위원 :                    서명 :

:                    서명 :

(제3면)

응시자명		응시번호

3. 제동기외 기기취급          취득점수 :          과락여부 판정 :

항목구분	세부평가내용	배 점	평 가	자동․수동
계

기능시험평가위원 :                    서명 :

:                    서명 :

(제4면)

응시자명		응시번호

4. 운전취급 등             취득점수 :           과락여부 판정 :

항목구분	세부평가내용	배 점	평 가	자동․수동
계

기능시험평가위원 :                    서명 :

:                    서명 :

(제5면)

응시자명		응시번호

5. 비상시 조치 등            취득점수 :           과락여부 판정 :

항목 구분	세부평가내용	배 점	평 가	자동․수동
계

기능시험평가위원 :                    서명 :

:                    서명 :

(제6면)

응시자명		응시번호

평가 종합의견 :

∙시험과목 별 60점 미만 점수 유무 :

∙취득점수 합계 :                          ∙취득 평균점수 :

[평균점수 = 응시자 취득점수 합계 ÷ (5 - 응시자 기능시험 면제과목 수)]

∙기능시험 결과 첨부 :

- 운전취급 시험과목 운행구간의 운전선도

- 시험응시자 동영상

기능시험 일시 :     년   월   일     시  분

기능시험평가위원 :                    서명 :

:                    서명 :