【별지 제1호 서식】

제        호

기 탁 신 청 서

명 칭	수 량	크 기	비 고

귀 박물관의 유물기탁 및 기증규정에 따라 위의 유물을 기탁하고자 하오니 수탁하여 주시기 바랍니다.

1. 기탁사유 :

2. 기    간 : 20  .  .   ～ 20  .  .

귀 박물관의 유물기탁 및 기증규정에 따른 제반 절차에 본인의 개인정보를 수집 및 활용하는 것에 동의합니다.

년       월        일

성        명 :                             (날인 또는 서명)

생 년  월 일 :

(사업자등록번호)

주        소 :                             (전화:          )

국립고궁박물관장 귀하

위의 개인정보는 기탁에 관한 제반 절차에 활용되며, 관련문서와 함께 보관됩니다. 귀하는 개인정보의 수집 및 활용을 거부할 수 있습니다. 이 경우 문화재의 기탁 처리가 불가하오니 이 점 양해하여 주시기 바랍니다.