[별지 제1호 서식]

(앞 쪽)

			녹색기술 인증신청서						접수 번호			처리 기한
									신청 구분	□ 신규		45일
										□ 연장		30일
신청자	기 관 명						대 표 자
	주생산품						업 종
	종업원수		명	자본금	백만원		매 출 액	백만원		영업이익	백만원
	기관유형		□ 대기업 □ 중소기업( □ 벤처․이노비즈 □ 기타) □ 국․공립 연구기관 □ 정부출연(연) □ 대학 □ 개인사업자 □ 기타
	주 소							사업자 등록번호
	실무 책임자		소 속			직 위		성 명
			전 화 (휴대전화)	( )		팩스		전자 우편
신청기술	기술명칭
	기술 분야		대분류					분류번호 (Code)
			중분류
			소분류
	기술 키워드		※ 신청 기술에 관한 키워드(Key Word)를 3개 이상 기재
희망 평가기관			※ 신청한 기술 분야의 소관 행정기관이 복수이고 희망 평가기관이 소속 행정기관으로부터 지정된 경우에 희망 평가기관에 의뢰함
｢저탄소 녹색성장 기본법｣ 제32조 및 같은 법 시행령 제19조, 「녹색인증제 운영요령」제24조에 따라 위의 기술을 녹색기술로 인증 받고자 다음과 같이 신청합니다. 년 월 일 신 청 자 : (인) 한국산업기술진흥원장 귀하
구비서류		1. 신청 기술 설명서 2. 신청기업의 사업자등록증 사본(최근 3개월 이내) 3. 법인등기부 등본(법인인 경우에 한한다) 4. 소유권 또는 실시권에 관한 증빙(해당시) 5. 지식재산권 현황에 관한 증빙(해당시) 6. 외부기관의 시험·인증에 관한 증빙(해당시)

(앞 쪽)

			녹색기술제품 확인신청서						접수 번호			처리 기한
									신청 구분	□ 신규		45일
										□ 연장		30일
신청자	기 관 명						대 표 자
	주생산품						업 종
	종업원수		명	자본금	백만원		매 출 액	백만원		영업이익	백만원
	기관유형		□ 대기업 □ 중소기업( □ 벤처․이노비즈 □ 기타) □ 국․공립 연구기관 □ 정부출연(연) □ 대학 □ 개인사업자 □ 기타
	주 소							사업자 등록번호
	실무 책임자		소 속			직 위		성 명
			전 화 (휴대전화)	( )		팩스		전자 우편
신청제품	녹색기술 인증번호		※ 녹색기술인증과 녹색기술제품 확인 동시 신청 시에는 미기재
	제품명		※ 판매 중인 제품명 또는 판매 시행 대상 제품명(용도 기재)
	모델명		※ 녹색기술제품 확인 받을 제품 모델명(10개 이내)
	제품 키워드		※ 신청 제품에 관한 키워드(Key Word)를 3개 이상 기재 (제품의 사용용도 등의 키워드를 선택하여 기재)
희망 평가기관			※ 녹색기술과 동일한 평가기관으로 지정 (단, 녹색기술과 동시 신청한 경우, 신청시 선택한 평가기관으로 지정)
｢저탄소 녹색성장 기본법｣ 제32조 및 같은 법 시행령 제19조, 「녹색인증제 운영요령」제24조에 따라 위의 제품을 녹색기술제품으로 확인받고자 다음과 같이 신청합니다. 년 월 일 신 청 자 : (인) 한국산업기술진흥원장 귀하
구비서류		필수서류 1. 신청 기술제품 설명서 2. 신청기업의 사업자등록증 사본(최근 3개월 이내) 3. 법인등기부 등본(법인인 경우에 한한다) 4. 품질 경영 및 제품의 성능 증빙(인증서 및 시험성적서 등) 선택서류(1개 이상 필수) 1. 공장등록증 또는 기타 생산현장 증빙 및 생산시설 증빙(계약서 등) 2. OEM제조 증빙(계약서 등) 3. 직접생산증명서

(뒤쪽) 이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신청자				처리기관
				한국산업기술진흥원									전담기관 및 평가기관
	인증(확인) 신청				▶	신청서 접수 (구비서류 확인)
								▼
						인증(확인)평가 의뢰								▶	인증(확인)평가 의뢰접수 및 구비 서류 적합성 확인
																	▼
															현장평가
															▼
															서류평가 (녹색기술제품 확인은 생략)
																	▼
						결과 접수					◀				결과 송부 (인증/확인 추천)
						인증위원회		▼
						인증(확인) 확정
										적합
								▼
	인증(확인)서 및 확인마크 활용	◀				인증(확인)서 발급