【별지 제1호서식】

뉴캣슬병 예방접종 실시대장

농장(부화장)명					대 표 자
소 재 지								전화번호
사육규모 (부화능력)		총 수 (육용계 : 수, 산란계 : 수, 종 계 : 수, 기 타 : 수)
구입 일자	약 품 명 (제조회사)	구입물량 (수분)	접종 일자	품 종	일령	접종 방법	접 종 수 수		잔 량		시 술 자
											성 명	서명

210mm×297mm

<일반용지 60g/㎡>