[별지 제1호서식]

대페루 수출용 (배, 파프리카) 수출지역 등록 신청서 ○ 소유자(대표자) : (국문) (영문) ○ 생 년 월 일 : ○ 주소(연락처) : (국문) (영문)
	수출지역 소재지 (생산자별로 작성)	면적 (m2)	시설 형태	재배계획		수출계획		비고
				수확 기간	수확 예상량	수출 기간	수출 예정량
	(국문) (영문)
대페루 수출용 (배, 파프리카) 수출지역 등록을 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) 농림축산검역본부 지역본부(사무소)장 귀하
주 : 1. 시설형태 항목에는 노지, 유리온실, 비닐하우스 등을 기재 2. 수출지역 위치를 표시한 지도 1부를 첨부할 것

210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡(재활용품))