[별지 제1호 서식]
제 호 미래행복통장 지원신청서
신청인	본인 사진 (3.5cm × 4.5cm)		성명					생년월일				전화번호
												휴대전화
			주소									전자우편
			직업						근무지 및 주소
	비상연락	관계			성명						연락처
적립 및 사용계획	1. 신청내용 : 월별 저축액 원 ※ 적립금액은 지원신청자의 세전 근로소득의 30퍼센트 범위 내에서 10만원 이상 50만원 이하의 5만원 단위 금액으로 선택
	2. 신청동기 (가구특성, 현 직장 근무경력 등 적시)
	3. 저축액 사용계획 □ 주택구입･임대 □ 본인･자녀의 고등교육･기술훈련 □ 창업･운영자금 □ 의료비 □ 가전제품·가구 구입 등 생활자금 □ 기타 자립·자활에 필요한 자금
유사 자산형성사업 참여 여부				미참여 / 참여 (사업명: , 기간: , 수령액: )
미래행복통장 재가입여부				최초 / 재가입 (참여기수: , 적립횟수: )
위와 같이 미래행복통장 가입을 신청합니다. 년 월 일 신청인 : (인) ※ 신청자 본인의 서명 또는 도장날인 필 북한이탈주민정착지원사무소 귀중
						210mm×297mm(일반용지 60g/㎡)