【 별지 1호 서식 】

벤처기업 주식교환 확인 신청서							처리기간
							15일
신 청 인	성 명			주민등록번호
	주소(거소)					(☎: )
주식교환 (출자)주식	법 인 명		사업자등록번호
	대표자성명		법인등록번호
	본점소재지
	교환(출자)시기
	일련번호	취득시기	주식수		취득가액
	계
벤처기업 주 식	법 인 명		사업자등록번호
	대표자성명		법인등록번호
	본점소재지
	취득주식수		주식가액
벤처기업육성에관한특별조치법시행령 제6조의2제2항의 규정에 의한 주식교환임을 확인하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 중소기업청장 귀하
구비서류 : 1. 전략적 제휴계획(계약)서 사본 1부 2. 주식교환(또는 현물출자)계약서 사본 1부 3. 교환대상 주식의 취득가액이 기재된 주식청약서(또는 주식매매계약서) 사본 1부 4. 주식교환 대상 벤처기업의 사업자등록증 사본 1부 5. 주식교환 대상 벤처기업의 주주명부 사본 1부 6. 교환주식의 가치 산정에 대한 평가보고서 사본 1부

210mm×297mm (신문용지 54g/㎡(재활용품))