■ 사회복무요원 복무관리규정 [별지 제1호서식] <개정 '13.12.4>

병무행정 복무관리포털 사용권한 신청서

※ [   ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.

신청구분

[   ]사용       [   ]사용자 변경      [   ]사용취소

신청인

인적사항

성명

주민등록번호

전화번호(FAX)

구분

[   ]정      [   ]부

E-mail

복무기관

기관명

부서명

소재지

신청사유

위와 같이 병무행정 복무관리포털 사용권한 신청서를 제출합니다.

년          월          일장

신청인

(서명 또는 인)

조 달 청 장	직인

대전충남지방병무청장 귀하

210mm×297mm[백상지 80g/㎡]