【별지 제1호서식】

분기(년) 검사대상품명 검사 실적(제9조제2항 관련)

[안전검사기관명]

순번	업종	사업장명	근로자수	주소	전화번호	대상용량	신청일	안전검사일	합격여부
									합격	불합격	재검사
합계

297㎜×210㎜(일반용지 60g/㎡(재활용품))