[별지 제1호 서식〕

브루셀라병 예방접종대장

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농 장 명				소 재 지
대 표 자				생년월일						전화번호
축 종				사 육 규 모			총 두(착유우: , 육성우: , 기타: )
예방접종내역(접종두수가 많을 경우 별지 사용)
약품명		제조업체명	품종		개체번호			나이	접종일자		접종자		접종표시

210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡)