< 별지 제1호 서식 >

사전조사신청서
신청인	중소기업자단체 또는 중소기업
	대표자 또는 성명			사업자등록번호
	주 소
	연락처		(전 화) (팩 스)
피신청인	상호·법인명
	입점예정지 주소
신청 내용	대기업 등이 사업의 인수·개시·확장계획을 가지고 있다고 판단하는 근거와 현재 진행상황 등을 구체적으로 기재
신청 사유	사전조사 신청사유를 구체적으로 기재(입점지역 주변 상권의 경제적 손실 등 대기업 입점에 따른 주요 영향 등)
「중소기업사업조정 시행세칙」 제3조에 따라 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 중소기업청장 귀하
첨부서류		1. 이사회의 사전조사 신청결의를 증빙하는 서류(중소기업자단체에 한함) 2. 대기업 등이 사업인수 · 개시 · 확장계획을 가지고 있다고 인지한 구체적 이유를 기재한 서류(공통, 토지대장·사업장 신·개축 사진·사업계획서 등) 3. 중소기업자단체의 정관, 구성원 명부, 법인 설립허가증, 법인등기부등본(중소기업자단체에 한함) 4. 중소기업청장이 인정하는 지역에서 해당업종을 영위하는 중소기업의 3분의 1 이상의 동의서(중소기업에 한함) 5. 해당업종에 관한 중소기업자단체가 없음을 시·도지사 및 중소기업중앙회가 확인하는 서류(중소기업에 한함)