【별지 제1호서식】
생계지원금 지급신청서
①소 속	항운노동조합 지부(연락소)	②성 명
③생년월일		④항만근로자 취적번호 (노동조합 가입번호)
⑤주 소
⑥근속기간	년 월 일 ～ 년 월 일 ( 년 월 일)	⑦계좌번호 (은 행)
「항만법 시행령」 제72조의2제1항 및 제2항에 따라 위와 같이 생계지원금 지급을 신청합니다. 년 월 일 신청인 성명 : (인) 확 인 ( )항운노동조합위원장 (인) ○○항 항만재개발사업 시행자 000 귀하
< 구비서류 > 1. 근속기간 및 정년 잔여기간에 대한 증빙 서류 2. 항만재개발사업에 따른 작업장의 소멸 또는 일부 소멸에 대한 증빙 서류 3. 항운노동조합의 탈퇴 여부에 관한 서류 4. 재적(在籍)증명서(취적이 되어 있지 않는 자는 항운노동조합 가입 증명서) 5. 기준임금에 관한 증빙서류

210mm×297mm(일반용지 60g/㎡(재활용품))

◉  작  성  방  법  ◉

1. ①란은 신청인이 속한 항운노동조합 및 지부(연락소)명 기재

2. ②란은 신청인의 성명을 기재

3. ③란은 신청인의 생년월일을 기재

4. ④란은 항만근로자 취적카드에 부여된 취적번호(노동조합 가입 번호)를 기재

5. ⑤란은 신청인의 주민등록상의 주소 기재

6. ⑥란은 항만분야에 재적(在籍) (노동조합 가입)한 기간을 기재

7. ⑦란은 생계지원금을 지급받고자 하는 은행 및 계좌번호 기재

생계지원금 지급 절차(제3조부터 8조까지)
			보상계획 공고․통보 (사업시행자→조합원)
			지급신청 (조합원→사업시행자)
			지급여부 및 지원금액 심사 ※ 신청기간 종료후 1개월 이내 (사업시행자)
			심사결과 통보 ※ 심사결정 후 5일 이내 (사업시행자→신청인)
			지원금 지급 ※심사결과 통보한 날부터 1개월 이내 (사업시행자→신청인)