[ 별지 제1호 서식 ]

생물표본 인계․인수서
인계자	①기관명(상호)
	②성 명	(인 또는 서명)			③직위
	④주 소	(전화: )
인수자	⑤기 관 명	국립생물자원관
	⑥주 소	인천광역시 서구 환경로 42
⑦순번	⑧종명	⑨수량	⑩취득경위	⑪유형		⑫비고
상기 생물표본에 대하여 인계자와 인수자가 상호 확인하고, 이를 인계․인수합니다. 년 월 일 인계자 : (인 또는 서명) 인수자 : 국립생물자원관장 □
※작성요령 1. ⑧의 종명란에는 해당종명을 기재하며, 점수가 많을 때는 대분류군명을 기재하고 첨부합니다. 2. ⑧의 종명란에 기재할 사항이 많은 경우에는 별지로 작성합니다. 3. ⑩의 취득경위란에는 채집, 구매, 수증(수탁) 등 표본 취득 방법을 기재합니다. 4. ⑪의 유형란에는 건조, 박제, 액침 등으로 구분하여 기재합니다. 5. ⑫의 비고란에는 천연기념물, 멸종위기 야생생물, 기준표본 및 기타 사항을 기재합니다.
210㎜ × 297㎜ [보존용지(2종) 70g/㎡]