[별지 제1호]

소 독 계 획 서
신청서 번호 :
수출입자	주소 및 상호
	성 명
소독대상 물품	수출입일자		모 선 명
	품 명		수 량
소독 방법	투 약 일 자		장 소
	소독시설의 종류		약 제 명
	투 약 량		처리시간
	개 방 일 자
소독이행기간		제출일로부터 12일이내
소독실시자	상 호		성 명
수출입식물검역 소독처리규정 제4조 및 6조의 규정에 의하여 소독계획서를 제출합니다. 20. . .
수출입자(법인은 명칭과 대표자 성명) 서명 또는 날인
수출입식물방제업자 서명 또는 날일
농림축산검역본부 지역본부장( 사무소장) 귀하