[별지 제1호 서식]

수시․즉시상황 보고서

발신처

발송일시

수신처

제  목

○ 상황 제목 또는 요약보고

* 6하원칙에 의거 구체적인 내용 작성

1. 시간 :

2. 장소 :

3. 사고 또는 피해현황 :

- 사고대상(사고자, 선박, 항만시설 등) 현황

- 피해대상 현황

4. 세부내용 :

발생원인, 사고행위 종류⋅내용, 조치⋅처리상황, 신고여부 등의 발생상황과 관련된 사항

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보고자

(서명)