수입식품등의 교육기관

[ ] 지정신청서 [ ] 변경신청서

※ [  ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.

접수번호

접수일

발급일자

처리기간

30일

구분

[  ] 위생교육기관

[  ] 수입식품 안전 교육기관

신청인

기관 명칭

등록번호

대표자

설립 연월일

소재지

전화번호

전자우편

팩스번호

변경사항

[  ] 교육기관의 장

[  ] 교육기관의 명칭

[  ] 교육기관의 소재지

변경내용

변경 전

변경 후

변경사유

「수입식품안전관리 특별법」 제17조제3항, 제26조제3항, 같은 법 시행규칙 제22조제1항 및 제45조제1항에 따라 위와 같이 수입식품등의 교육기관 지정(변경)을 신청합니다.

년          월          일

신청인

(서명 또는 인)

식품의약품안전처장

귀하

신청인

첨부서류

1. 교육기관 지정신청

가. 신청기관 현황 및 운영조직 구성 서류 1부

나. 재정계획서, 교육운영계획, 교육시설 구비현황 각 1부

다. 연간 교육수요 예측 및 경제성 분석서 1부

라. 그 밖에 교육운영에 관한 사항 1부

2. 교육기관 변경신청

교육기관 지정서 원본 및 변경 내용을 증명하는 서류

수수료 없음

담당 공무원

확인사항

1. 사업자등록증명서

2. 법인등기사항증명서(법인인 경우만 해당)

행정정보 공동이용 동의서

본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당 공무원 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다.

* 동의하지 않는 경우에는 신청인이 직접 그 사본을 제출하여야 합니다.

신청인

(서명 또는 인)

처리 절차

신청서 작성	□	접수	□	검토(필요시 현장조사)	□	결재	□	지정서 작성	□	지정서 발급

신청인

식품의약품안전처

210mm×297mm(백상지 80g/㎡)

[별지 제1호서식]